教师资格认定申请表
| 姓 名 |
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性别 |
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| 出生年月 | 民族 | |||||||||||||||||||||||
| 政治面貌 | 职业 | |||||||||||||||||||||||
| 专业技术职务 | ||||||||||||||||||||||||
| 有效身份证件类型 | 有效身份证件号码 | |||||||||||||||||||||||
| 毕业学校和专业 | ||||||||||||||||||||||||
| 申请地类型 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||
| 通讯地址 | ||||||||||||||||||||||||
| 申请资格种类 | 申请任教学科 | |||||||||||||||||||||||
| 学历学位 | 普通话水平测试等级 | |||||||||||||||||||||||
| 健康状况 | 教育教学能力 | |||||||||||||||||||||||
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教师资格认定专家评议委员会评议意见 公 章/签字 年 月 日 |
教师资格认定机构意见 公 章 年 月 日 |
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| 教师资格证书号码 |
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| 备注 | ||||||||||||||||||||||||
注：本表由教育部监制。由教师资格认定机构用A4纸打印，一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由认定机构归档保存。